Pytanie 1:
Proszę o pilną opinię i polecenie co robić dalej, do kogo się zwrócić. W grudniu wyszła mi kreatynina 112, na co lekarka rodzinna kazała powtórzyć badanie i w lutym wyszło 128, teraz w kwietniu 131. Na USG nic nie wyszło, a ja sie boję bo ci lekarze nic nie robią tylko straszą że jestem poważnie chory a do dializ jeszcze daleko, ale nic nie stwierdzili co się dzieje, tylko dali kolejne skierowanie na USG, bo oni muszą zrobic własne, a termin następnej wizyty za ponad miesiąc!!! Jeśli jest to cos związane ze stanem zapalnym, to przeciez trzeba działać szybko, bo wydaje mi się że ten spadek kreatyniny jest dosc duży, i te zmiany trzeba jakoś zatrzymać jeśli się da. A oni mówią że to juz nieodwracalne....a zero diagnozy. Gdzie się udać i jakie badania zrobić, może coś od razu zażywać? Proszę poradzcie. Mam 31 lat, waże 83 kg, mam od kilku lat podwyższony cholesterol w granichach 6-8, trójglicerydy też nie schodzą poniżej 3 a były i 7, i ostatnio od pól roku utrzymujace sie cisnienie 130/95-100, na co lekarka przepisała enarenal, ale jakos nie za bardzo działa. w tym roku miewałem momenty pieczenia przy oddawaniu moczu (mocz w normie) ale gdy za 1 razem ustąpily po 1-2 dniach stwierdzilem ze nastepnym razem tez tak bedzie, i bylo, z tym ze ostatnio mam klopoty z trzymaniem moczu, tzn przy opróznieniu pecherza jest mniejsze cisnienie, strumien, i jakby jeszcze troche gdzies tam zostawalo, i mi kapie:( Poza tym zle sie odzywialem, duzo tluszczu i soli ,i czesto mam zaparcia.

zobacz odpowiedź

Pytanie 2:
Witam serdecznie Pierwszy przeszczep przeszedłem w 1987 roku, od dawcy rodzinnego, który pracował 9 lat. Potem 8 lat dializ i kolejny przeszczep(tym razem ze zwłok), niestety po 45 dniach odrzut i usunięcie nerki. Moje pytanie dotyczy możliwości zgłoszenia na trzeci przeszczep jeżeli mam problemy z sercem (najprawdopodobniej bede miał wszczepione dwie sztuczne zastawki-aortalna i mitralna, z powodu ich zwapnienia).Proszę o odpowiedź, to dla mnie bardzo ważne.

zobacz odpowiedź

Pytanie 3:
Witam serdecznie zwracam się z prośbą o poradę. Moja przyjaciółka lat 52 przebywa obecnie na oddzale chemioterapii, otrzymywała chemię "czerwoną" na nowotwór płuc ( przerzut z macicy ) dzisiaj lekarze z onkologii podjeli dcyzję o skierowaniu ją na dializę nerek. Poniżej podaję "najświeższe " wyniki:

11.05.2006
kreatynia 5,50
mocznik 83
sód 138,4
potas 2,92

12.05.2006
kreatynina 6,46
mocznik 81
kwas moczowy 3,38
bilirubina całkowita 0,28
alat 22
aspat 16
ldh 559
sód 139,6
potas 3,15

Pytanie moje brzmi: Czy dializa jest niezbędna ??? Czy ewentualnie po dializie nerki będą funkcjonowały normalnie ??
Czy konieczne będzie stałe dializowanie ? Czy jest inna możliwość wspomagania pracy nerek czy tylko dializa ??
Bardzo proszę o pomoc

zobacz odpowiedź

Pytanie 4:
Szanowny Panie Doktorze,
niedawno okazało się, że moj 50-letni tata cierpi na niewydolność nerek. Niemal niezwłocznie trafił do szpitala, gdzie zlecono dializy. Po trzech HD stwierdzono, ze trzeba przygotować tatę do dializy otrzewnowej. Tata bardzo się tego obawia, ale z tego co przeczytałam w internecie, ta metoda pozwoli mu jakoś funkcjonować bez koniecznosci "mieszkania" w szpitalu. Tata jest bardzo aktywnym czlowiekiem, jednak poza nerkami, ma rownież problemy z nadcisnieniem, a okolo 2 lat temu przeszedl zapalenie trzustki. Czy osoby z takim stanem zdrowia, jak tata oraz poddawani dializie otrzewnowej maja szanse na prace w pelnym wymierze godzin (lub drazac dalej, czy moga pracowac fizycznie, np. jako kierowcy)?
Czy moga sami przynosic zakupy ze sklepu?

Serdecznie dziekuje za odpowiedz

zobacz odpowiedź

Pytanie 5:
Czy możliwe jest aby wraz z wzrostem wysiłku fizycznego rosła kreatynina ?

zobacz odpowiedź

Pytanie 6
Witam.
Mam 19 lat i podobno od 2 lat mam kamienicę która została wykryta u mnie dopiero rok temu niestety nic specjalnie mi nie dano. Nie byłam pod opieką lekarza raz tylko pojechałam do szpitala gdzie usłyszałam że na to nic nie ma i odesłano mnie do domu. Niestety ostatnio objawy zaczeły być coraz bardziej dokuczliwe tzn w badaniu moczu wychodzą bakterie, a ostatnio wyszły kryształki szczawianów, pojawiła sie temperatura 37 stopni na razie nie większa, często boli mnie głowa i mam zawroty głowy oraz nudności. Zdarzaja sie też ataki bólu, kiedy ten ostry ból przejdzie zazwyczaj mam spokuj jakiś czas następnie choroba nawraca i od nowa to samo. Od lekarz dostaję tylko nospę fortę oraz tabletki na infekcję dróg moczowych i tyle. :/ Proszę o jakąś poradę bo ja nie wiem już jak mogłabym zapobiegać powstawaniu tych kamieni.

zobacz odpowiedź
 

Pytanie 7
- Czy możliwa jest sytuacja, aby po przeszczepie nerki odstawić całkowicie leczenie immunosupresyjne ?
- Czy znany jest Panu taki przypadek ?
- Czy zna Pan przypadek przeszczepu między rodzeństwem bliźniaków i zrezygnowania z immunosupresorów ?

zobacz odpowiedź

Pytanie 8.

Witam serdecznie! Bardzo proszę o odpowiedź na kilka pytań: mój Tato cierpi na niewydolność nerek od 1997 roku, od listopada 1998 jest dializowany, bardzo trudno podjąć Mu jednak decyzję o przeszczepie, choć jest to praktycznie codziennym tematem naszych rozmów. Rok temu po upadku ze schodów doznał zerwania mięśni, ścięgien obu kończyn dolnych. Po kilkumiesięcznym leczeniu i rehabilitacji doszedł jednak do siebie i decyzja o przeszczepie przestała Go przerażać. Pech chciał, że trzy tygodnie temu miał zator lewej kończyny. Kilka dni temu wrócił do domu, odzyskał czucie w nodze i mamy nadzieję, że wszystko wraca powoli do normy. I tu pojawiają się obawy i pytania z mojej strony: czy osoba po zatorze ma jakąkolwiek szansę na kwalifikację do przeszczepu? Tata jest 54 letnim mężczyzną, który do tej pory nie miał poza niewydolnością nerek innych kłopotów ze zdrowiem. Czy możliwy byłby w jego przypadku przeszczep rodzinny? Jakie warunki musiałaby spełniać osoba zdecydowana oddać Mu nerkę? Z góry bardzo dziękuję i pozdrawiam! Gosia

zobacz odpowiedź

Pytanie 9

Jako dziecko miałam nawracające zakażenia układu moczowego, zawsze tą samą bakterią Escherichia colli.Zakażenia przebiegały bezobjawowo-żadnej gorączki itp/wykryto dzięki bólom wyrostka/. W pierwszej urografii stwierdzono po prawej stronie obraz przypominający zespół kielicha górnego. Druga urografia żadnych zmian nie wykazała ale wykonano kalibracje cewki a w trzeciej napisano :spłycenie zachyłków okołobrodawkowychh górnych kielichów nerek przemawia za przewlekłym odmiedniczkowym ich zapaleniem.Wykonywano mi badania co 10dni i jeżeli było zakażenie to leczono antybiotykami. Kiedy po ok. 10 latach zakażenia te już mnie nie nękały przerwałam leczenie i wizyty u specjalisty. Niestety od jakiegoś czasu zauwazyłam że puchną mi nogi/kostki/ i sama wykonałam sobie badania i wyszło że znów mam zakażenie, udałam się do lekarza dostałam Biseptol i skierowanie do specjalisty-nefrologa.Pan doktor zerknął na wynik jaki miałam robiony po antybiotyku i powiedział że ja w chwili obecnej nie jestem chora więc niepotrzebnie do niego przyszłam a tej bakterii praktycznie nie da się pozbyć. Moje pytania dotyczą tego jak wpływają takie zakażenia na nerki i jak powinno wyglądać moje leczeniei,jak pozbyć sie tej bakterii?.Nie wiem czy mam chodzić do nefrologa czy nie ma takiej potrzeby?może wystarczy lekarz rodzinny?
 

zobacz odpowiedź

Pytanie 10

 Panie Doktorze dręczy mnie dobór leków, ich skutki uboczne , wybór mniejszego zła. Obecnie moja córka bierze Neoral, Cellcept i Calcort po przeszczepie rodzinnym, parametry ma bardzo dobre, jedynie w jamie ustnej małe przerosty, jakieś zmiany w błonie śluzowej, oczywiście jest pod kontrolą stomatologa . Ostatnio lekarz proawdzący wspomniał o zmianie neoralu na prograf , ale o tym ostatnim czytałam że zwiększa ryzyko cukrzycy.Czy zawsze stosuje się zestaw dwóch leków np. neoral ,cellcept lub prograf i imuran, czy jest możliwośc samego neoralu lub cellceptu w połączeniu z encortonem, czy decydować się na zmianę leku z powodu zmian w buzi, czy zostawić ten zestaw jeżeli nerka pracuje dobrze. Z poważaniem Anna

zobacz odpowiedź

Odpowiedź 1

Szanowny Panie,

Na podstawie tego, co Pan napisał, trudno wyrokować co do diagnozy i dalszego przebiegu choroby. Konieczne byłoby podanie chociażby tak podstawowych parametrów, jak wynik badania ogólnego moczu (ciężar właściwy, białkomocz, liczba czerwonych i białych krwinek). Podawane przez Pana objawy (pieczenie, zaleganie moczu) mogą sugerować infekcję dróg moczowych (konieczny jest posiew moczu) lub prostaty (konieczna wizyta u urologa). Przy tak skąpej informacji nie mogę również wykluczyć zapalenia kłębuszków nerkowych. Niewątpliwie powinien Pan jak najszybciej trafić do nefrologa, który oceni sytuację. Badania USG są pomocne w diagnostyce kamicy i zakażeń układu moczowego, ale nie mają większej wagi w diagnostyce chorób kłębuszków nerkowych.

Z poważaniem,
W. Marcinkowski

powrót do pytań

Odpowiedź 2

Szanowny Panie,

Trzeci przeszczep oczywiście jest możliwy, jednak w Pana przypadku należy bardzo rozważnie przeanalizować wszystkie „za” i „przeciw”. Sztuczne zastawki sprzyjają rozwojowi infekcji, a jak Pan wie, leki przyjmowane po przeszczepie bardzo obniżają odporność. Z drugiej jednak strony, przewlekła dializoterapia również obniża odporność. Myślę, że należy to ująć w ten sposób: przeszczep jest możliwy, jednak decyzję o tym można podjąć dopiero po zabiegach kardiochirurgicznych – jeśli wszystko będzie w porządku i nie będzie bezwzględnych przeciwwskazań, to, godząc się na bardzo duże ryzyko (tym bardziej, że po dwóch poprzednich przeszczepach będzie Pan wymagał bardzo silnego leczenia przeciwodrzuceniowego), można zdecydować się na kolejny przeszczep. Decyzja jednak będzie należała do Pana, lekarze mogą jedynie przedstawić wszystkie możliwe korzyści i zagrożenia.

Z poważaniem,
W. Marcinkowski

powrót do pytań

Odpowiedź 3

Szanowna Pani,

Na podstawie przesłanych wyników trudno jednoznacznie powiedzieć, że akurat w tym momencie dializoterapia jest już niezbędna. W praktyce klinicznej kierujemy się nie tylko wskazaniami biochemicznymi (a więc wynikami badań krwi), ale również wskazaniami klinicznymi, czyli stanem ogólnym pacjenta. Niewątpliwie u Pani przyjaciółki rozwija się niewydolność nerek i sądzę, że prowadzący lekarze podjęli słuszną decyzję.
Niestety nie ma gwarancji, że czynność wydalnicza nerek powróci do normy – wpływa na to zbyt wiele czynników, bym mógł to potwierdzić lub wykluczyć na podstawie tak skąpych informacji. Zresztą, często nawet lekarz bezpośrednio prowadzący chorego nie jest w stanie przewidzieć przebiegu choroby.

Z poważaniem,
W. Marcinkowski

powrót do pytań

Odpowiedź 4

Szanowna Pani,

Dializa otrzewnowa rzeczywiście daje choremu więcej niezależności, aniżeli hemodializa, Dedykowana jest właśnie między innymi ludziom aktywnym zawodowo. Oczywiście niesie za sobą pewne ograniczenia, zwłaszcza, jeśli jest to ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa, tzw. CADO, która wymaga od chorego ręcznej wymiany płynu dializacyjnego kilkukrotnie w ciągu dnia (wymiana taka powinna odbywać się w specjalnie temu celowi dedykowanym pomieszczeniu). Nieco więcej niezależności daje tzw. automatyczna dializa otrzewnowa (ADO) wykonywana za pomocą urządzenia zwanego cyklerem.
Sama dializoterapia, nadciśnienie tętnicze oraz przebyte zapalenie trzustki nie stanowią bezwzględnego przeciwwskazania do wykonywania pracy zawodowej oraz codziennych czynności domowych. Oczywiście nie może to wiązać się z ciężkim wysiłkiem fizycznym ani narażeniem na szkodliwe czynniki środowiska (kierowca – tak, ale nie np. TIR’a). Poza tym o możliwości kontynuowania pracy nie decydują jedynie podane przez Panią rozpoznania, ale również ogólny stan chorego.

Serdecznie pozdrawiam,
W. Marcinkowski

powrót do pytań

Odpowiedź 5

Tak, jest to możliwe. Po wysiłku fizycznym może ponadto pojawić się dyskretny białkomocz oraz krwinkomocz. Jednak zawsze w takiej sytuacji warto udać się do specjalisty.

Z poważaniem,
W. Marcinkowski

powrót do pytań

Odpowiedź 6

Szanowna Pani,

Objawy, które Pani podaje świadczą o zakażeniu dróg moczowych. W takich sytuacjach konieczne jest przyjmowanie środków odkażających drogi moczowe (m. in. antybiotyków), a objawowo, środków rozkurczających i przeciwbólowych. Jeśli takie leczenie nie przynosi efektu, to konieczne jest wykonanie posiewu moczu i dalsze leczenie zgodnie z antybiogramem. Zakażenie może towarzyszyć obecności złogów w drogach moczowych. Do rozpoznania kamicy nerkowej konieczne jest wykonanie tzw. badań obrazujących. Podstawowym badaniem jest USG, jeśli jednak nie daje ono jednoznacznego rozpoznania, to należy wykonać przeglądowe zdjęcie jamy brzusznej, ewentualnie urografię, a w pewnych szczególnych okolicznościach, tomografię komputerową. Dalsze postępowanie będzie uzależnione od decyzji urologa. W przypadku nawracającej kamicy nerkowej oraz kamicy u osób młodych należy przeprowadzić pogłębioną diagnostykę metabolicznych czynników ryzyka rozwoju kamicy. Obejmuje ona m. in. określenie czynności wydalniczej nerek (stężenie kreatyniny w surowicy krwi), wydalanie z moczem wapnia, fosforanów, magnezu, cytrynianów, ewentualnie stężenie parathormonu w surowicy krwi. Na podstawie uzyskanych wyników nefrolog podejmie dalsze decyzje.
W profilaktyce stosuje się obfite nawadnianie (powinna pani wypijać 2,5 do 3 litrów płynów dziennie), stosowanie magnezu i witaminy B6 (np. preparat MagneB6) oraz innych leków, których użycie jest jednak uzależnione od decyzji prowadzącego lekarza. Należy unikać spożywania szczawiu, rabarbaru, roślin strączkowych, owoców cytrusowych, czekolady, picia kawy i mocnej herbaty.

Serdecznie pozdrawiam,
W. Marcinkowski

powrót do pytań

Odpowiedź 7

1. Zaprzestanie leczenia immunosupresyjnego jest obecnie możliwe jedynie w przypadku przeszczepu pomiędzy bliźniakami jednojajowymi. Istnieją protokoły postępowania immunosupresyjnego, które również mogą doprowadzić do odstawienia immunosupresji po przeszczepie od dawców niespokrewnionych, jednak w chwili obecnej są to jedynie badania kliniczne.
Zdarza się, że chorzy sami przerywają leczenie, jednak znanych jest jedynie kilka przypadków, w których przeszczepione narządy nie zostały odrzucone. Obecnie nie posiadamy narzędzi diagnostycznych, aby stwierdzić, który z chorych nie wymaga leczenia immunosupresyjnego i w tej sytuacji nie można tego leczenia odstawiać u żadnego chorego (oczywiście, jak już wspomniałem, z wyjątkiem przeszczepu pomiędzy bliźniakami jednojajowymi).

2. We wszystkich przypadkach samowolnego odstawienia immunosupresji przez chorego, z którymi się dotąd osobiście spotkałem, doszło do odrzucenia przeszczepionego narządu lub śmierci pacjenta.

3. Na to pytanie już odpowiedziałem. Pierwsze udane takie przeszczepy nerek (zaznaczam, że chodzi jedynie o bliźniaków jednojajowych) przeprowadzono w Bostonie w latach pięćdziesiątych.

Serdecznie pozdrawiam,
W. Marcinkowski

powrót do pytań
 

Odpowiedź 8

Szanowna Pani Małgosiu,
O tym, czy Pani Ojciec może być zakwalifikowany do przeszczepu nerki musi zadecydować chirurg-transplantolog. Taka decyzja wymaga badania chorego oraz analizy wyników badań dodatkowych, więc nie sposób udzielić wiążącej odpowiedzi na podstawie kontaktu e-mailowego. Mogę jedynie powiedzieć, że kwalifikacji do przeszczepu nie można w tym przypadku wykluczyć.
Co do możliwości przeszczepu rodzinnego - w Polsce żywym dawcą może być osoba z bliskiej rodziny (rodzice, rodzeństwo, dzieci, współmałżonek), ewentualnie osoba emocjonalnie związana z biorcą narządu. W przypadku rodziny konieczna jest jedynie kwalifikacja medyczna (dawca musi być absolutnie zdrowy, co należy potwierdzić specjalistycznym badaniem), natomiast w przypadku dawców emocjonalnie związanych z biorcą taki związek należy potwierdzić w sądzie właściwym dla miejsca zamieszkania biorcy.
Serdecznie pozdrawiam,
W. Marcinkowski

powrót do pytań

Odpowiedź 9

Szanowna Pani,
Przytaczane przez Panią opisy badań radiologicznych mogą odpowiadać zmianom pozapalnym będącym powikłaniem nawracających zakażeń dróg moczowych. Najczęściej nie niosą one ze sobą poważniejszych konsekwencji, jednak w pewnych przypadkach mogą doprowadzić do terminalnej niewydolności nerek. Konieczne jest więc okresowe sprawdzanie czynności wydalniczej nerek (stężenie kreatyniny w surowicy krwi). Dlatego osoba, u której pojawiają się infekcje dróg moczowych, powinna pozostawać pod opieką nefrologa. W leczeniu stosuje się środki niefarmakologiczne, takie jak odpowiednie nawadnianie (ok. 2,5 litra płynów na dobę), leki działające nieswoiście (np. preparaty ziołowe, błękit metylenu, UroVaxon) oraz celowaną antybiotykoterapię – odpowiedni lek dobiera się na podstawie antybiogramu (należy wykonać posiew moczu z antybiogramem). Bywa, że terapia trwa kilka miesięcy.
Osobny problem stanowią opisywane przez Panią obrzęki – nie jest to objaw charakterystyczny dla zakażenia dróg moczowych. Jeżeli obrzęki są wyrazem choroby nerek, to występują raczej w patologii kłębuszków nerkowych, a nie w zakażeniach. Pomocny byłby tu wynik badania ogólnego moczu.
Serdecznie pozdrawiam,
W. Marcinkowski

powrót do pytań

Odpowiedź 10

Szanowna Pani,
Zwykle, jeśli występują objawy niepożądane jakiegoś leku (a do takich należy przerost dziąseł w trakcie stosowania cyklosporyny) to należy zastąpić go innym, który będzie miał podobne działanie, a nie będzie powodował skutków ubocznych. Prograf jest tu dobrym wyborem. Niestety prawdą jest, że u chorych stosujących Prograf nieco częściej pojawia się cukrzyca (dane z piśmiennictwa są tu rozbieżne, zwykle jest to kilka do 15 procent przypadków). Oczywiście można spróbować odstawić Neoral i pozostawić córkę jedynie na CellCepcie i sterydach, ale trzeba robić to niezwykle ostrożnie i pod ścisłą kontrolą, ponieważ można doprowadzić do upośledzenia czynności wydalniczej przeszczepionej nerki lub wręcz do wystąpienia ostrego odrzucania. Niestety nie mamy żadnych wskaźników, które pozwalałyby nam określić, który pacjent ilu wymaga leków w schemacie leczenia immunosupresyjnego. Dlatego też musi się Pani oprzeć na wiedzy i doświadczeniu prowadzącego lekarza.
Serdecznie pozdrawiam,
W. Marcinkowski

powrót do pytań